建设单位名称

备案日期

工程名称

工程地点

建筑面积(M2)

结构层次

工程用途

开工日期

竣工验收日期

施工许可证号

施工图审查合格书

勘察单位名称

资质等级

设计单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

工程质量监督

机构名称

盐城市盐都区建设工程质量安全监督站

竣

工

验

收

意

见

勘察

单位

意见

项目工程师：

法定代表人：　　　　　　　　　（公章）

　　　　年　　月　　日

设计

单位

意见

项目负责人：

法定代表人：　　　　　　　　　（公章）

　　　　年　　月　　日

施工

单位

意见

项目经理：

法定代表人：　　　　　　　　　　（公章）

　　　　年　　月　　日

监理

单位

意见

总监理工程师：

法定代表人：　　　　　　　　　　（公章）

　　　　年　　月　　日

建设

单位

意见

项目负责人：

法定代表人：

（公章）

　　　　年　　月　　日

工程竣工验收备案文件目录

1、房屋建筑工程竣工验收备案申请表；

2、单位工程竣工验收报告、竣工验收证明书；

3、建设、勘察、设计、监理、施工等单位的质量合格文件；

4、江苏省建设工程档案移交书、接收证明书；

5、安全监督部门出具的建设工程安全监督报告；

6、质量监督部门出具的建设工程质量监督报告；

7、施工单位出具的工程质量保修书；

8、消防、防雷、规划验收合格手续；

9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；

10、民用建筑节能工程施工质量专项验收报告，验收备案登记表；

11、工程款及农民工工资支付承诺书；

12、施工许可证；

13、其它所需的有关材料（联合验收、规费等）。

备案

意见

该工程的竣工验收备案文件已经　　　　年　　月　　日收讫，文件齐全。

（公章）

　　　　年　　月　　日

行政服务科

经办人：　　　　　　　　负责人：

　　　　年　　月　　日

财务科

经办人：　　　　　　　　负责人：

　　　　年　　月　　日

建工科

经办人：　　　　　　　　负责人：

　　　　年　　月　　日

领导审批

　　　　年　　月　　日

备案机关处理意见：

（公章）

　　　　年　　月　　日